🏥 养老院CRM
上门登记管理系统 v5.3
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基本信息
健康状况
家属信息
需求评估
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性别
请选择
男
女
年龄
电话 *
身份证号
老人类型
（选择后健康状况页将显示对应专属字段）
请选择类型
全自理老人（生活完全自理，无需护理辅助）
失能老人（肢体/器官功能丧失，生活不能自理）
失智老人（认知障碍/老年痴呆，记忆/认知受损）
临终关怀（预期生存期较短，以舒适护理为主）
省
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与配偶同住
与子女同住
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客户来源
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社区活动
自然来访
介绍人姓名
介绍人电话
与客户关系
ℹ️ 归属规则：系统将自动判断——若此老人已被其他业务员录入，则归属以先录入者为准；否则自动归属给您。
自理能力
请选择
完全自理
半自理
不能自理
行动能力
请选择
正常行走
需拐杖
需轮椅
卧床
慢性病
高血压
糖尿病
心脏病
中风
关节炎
认知障碍
其他
用药情况
护理需求
鼻饲
导尿
压疮护理
康复训练
心理疏导
其他
精神状态
请选择
清醒
经常糊涂
严重痴呆
🟠 失能老人专属评估
ADL日常生活能力评分（0-100分）
压疮风险等级
请选择
无风险
低风险（1期）
中风险（2期）
高风险（3期）
极高风险（4期）
翻身/辅助频率
请选择
每2小时一次
每4小时一次
每日一次
无需辅助
失能程度
请选择
轻度失能（部分生活需协助）
中度失能（大部分生活需协助）
重度失能（完全依赖他人护理）
🟣 失智老人专属评估
MMSE认知功能评分（0-30分）
痴呆程度
请选择
轻度认知障碍（健忘期）
中度痴呆（混乱期）
重度痴呆（丧失期）
精神行为症状（BPSD）
激越/攻击
幻觉/妄想
抑郁/焦虑
睡眠障碍
游走/走失风险
饮食异常
防走失措施
请选择
佩戴定位手环
门禁报警系统
专人陪护
家属自备措施
无需特殊措施
🩷 临终关怀专属评估
疼痛评估（NRS 0-10分）
舒缓/安宁护理阶段
请选择
早期（预期生存期>6个月）
中期（预期生存期3-6个月）
晚期（预期生存期<3个月）
临终期（预期生存期<2周）
家属知情同意
请选择
已签署知情同意书
家属口头同意，待签署
家属尚未同意
主要诊断/病情
安宁护理需求
疼痛管理
症状控制
心理支持
家属哀伤辅导
灵性关怀
居家临终服务
🟢 全自理老人信息
该老人生活完全自理，无需特殊护理评估。请完善基础健康信息即可。
主要联系人姓名
与老人关系
请选择
本人
配偶
子女
儿媳/女婿
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/邻居
联系人电话
是否为主要决策人
请选择
是
否
备用联系人
备用联系人电话
意向服务类型
日间照料
短期托养
长期入住
上门护理
助餐服务
适老化改造
预算范围
请选择
2000以下
2000-3000
3000-4000
4000-5000
5000以上
期望入住/服务时间
主要顾虑/关注点
价格
距离
服务质量
医疗配套
饮食住宿
员工态度
意向等级
请选择
A-高意向
B-中意向
C-低意向
跟进状态
新线索
已跟进
已拜访
已参观
已试住
已签约
已流失
备注
客户详情
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跟进状态
已跟进
已拜访
已参观
已试住
已签约
已流失
跟进备注
下次跟进日期
分配业务员
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为客户
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选择业务员
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角色
业务员
管理员
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用户名
姓名
角色
业务员
管理员
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📷 物料投放打卡
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打卡位置（地址）
投放地点备注
上传照片（可多张）
打卡备注
投放物料类型
宣传海报
宣传折页
易拉宝/X展架
横幅
宣传单页
其他
照片预览
×
新增渠道
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渠道类型
个人介绍
合作机构
社区站点
线上平台
联系电话
联系人
地址
默认分成比例 (%)
状态
活跃
暂停
流失
负责业务员
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备注
渠道详情
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关联客户到渠道
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选择客户 *
-- 选择客户 --
分成比例 (%)
签约金额 (¥)
关联状态
新线索
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